Fragen Sie den Experten: David White, Chief Scientific Officer von Apnicure

David WeißDie Suche nach komfortableren und effektiveren Behandlungen gegen Schlafapnoe ist im Gange. Wir haben mit Dr. David White gesprochen, der heute weltweit als einer der einflussreichsten Experten für die Behandlung von Schlafapnoe gilt. Als Professor an der Harvard Medical School und ehemaliger Präsident der American Academy of Sleep Medicine ist Dr. White derzeit Chief Medical Officer bei einem großen Hersteller von Schlafapnoe-Behandlungen. Wir haben ihn nach neuen Richtungen auf diesem Gebiet gefragt und welche Technologien entwickelt werden, um das Leben der Patienten zu verbessern.

Was sind Ihrer Meinung nach die wissenschaftlichen Fortschritte, die die Diagnose und Behandlung von Schlafapnoe in letzter Zeit verändert haben?

Die Diagnose von Schlafapnoe hat sich seit geraumer Zeit nicht wesentlich geändert. Obwohl die verwendeten Techniken nicht neu sind, hat der Wunsch, Patienten mit Schlafapnoe zu identifizieren und zu behandeln, stetig zugenommen, hauptsächlich aufgrund der sich häufenden Beweise, die auf einen Zusammenhang zwischen OSA und ungünstigen kardiovaskulären Folgen (Schlaganfälle, Herzinfarkte und Tod) hindeuten. Es gibt jedoch noch keine abgeschlossenen, randomisierten, kontrollierten klinischen Studien, die definitiv belegen, dass die Behandlung von OSA zu verbesserten kardiovaskulären Ergebnissen führt.



Auch im Bereich der OSA-Behandlung wurden in den letzten 10-20 Jahren keine neuen Therapien mit breiter Akzeptanz eingeführt. CPAP-Geräte sind erheblich kleiner, leiser, besser befeuchtet und liefern Druck auf neuartige Weise, funktionieren aber nicht wesentlich anders als die in den 1980er Jahren hergestellten.



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Andererseits sind die CPAP-Masken deutlich besser als früher und könnten für die bescheidenen Fortschritte bei der CPAP-Compliance verantwortlich sein, die in den letzten Jahrzehnten erzielt wurden. Zahnärztliche Geräte haben sich ebenfalls verbessert, bringen jedoch im Allgemeinen den Unterkiefer mit mäßigem Erfolg bei der OSA-Behandlung voran. Schließlich entwickeln sich die chirurgischen Verfahren der oberen Atemwege weiter. Abgesehen von einem größeren Verfahren bleibt der Erfolg jedoch begrenzt, und in den USA werden jährlich relativ wenige solcher Verfahren durchgeführt. Davon abgesehen gibt es einige neue Therapien am Horizont, die Apnoe-Patienten mehr Möglichkeiten bieten könnten.



Welche neuen Therapien sind in Sicht?
Die oben beschriebenen Therapien werden sich mit besserer Akzeptanz und Adhärenz weiterentwickeln, aber wahrscheinlich nicht wesentlich verbessern oder zu größeren Durchbrüchen führen. Völlig neue Therapien, die entweder kürzlich veröffentlicht wurden oder sich in aktiven klinischen Studien befinden, sind wie folgt:

Provent : Dieses Gerät ist ein Einweggerät und besteht aus einem über jedem Nasenloch angebrachten Ventil mit geringem Einatemwiderstand, aber recht hohem Ausatemwiderstand (50 cm H20). Dies führt zu einem erhöhten Lungenvolumen und einem hohen positiven Atemwegsdruck bei der Exspiration (dadurch eine Erweiterung der Atemwege), was wahrscheinlich seine Wirksamkeit erklärt (ca. 50-60%). Diese Therapie ist seit einigen Jahren verfügbar, hat aber nie ernsthafte Anklang gefunden. Dies ist wahrscheinlich sowohl auf seine etwas eingeschränkte Wirksamkeit als auch auf die Beschwerden zurückzuführen, über die viele Patienten bei der Anwendung klagen. Daher wird Provent wahrscheinlich nie weit verbreitet sein.

Genioglossale Stimulation (Inspire): Es gab mehrere Unternehmen, die Geräte entwickelten, um den Genioglossus-Muskel zu stimulieren, um die pharyngealen Atemwege während des Schlafes offen zu halten. One (Apnex) wurde kürzlich aufgrund einer gescheiterten klinischen Studie eingestellt. Das offensichtlichste verbleibende Unternehmen ist Inspire, das kurz vor dem Abschluss seiner FDA-Studie steht. Ihr Gerät stimuliert den Genioglossus-Muskel einseitig und wird mithilfe eines Drucksensors zwischen den Interkostalmuskeln zur Inspiration phasengesteuert. Bemerkenswert ist, dass ihre aktuelle klinische Studie keine krankhaft adipösen Patienten umfasst und vor dem Eingriff eine Schlafendoskopie (Atemwegsvisualisierung unter Narkose) erforderlich ist, um sicherzustellen, dass die Stelle/das Ausmaß des Kollapses für diesen therapeutischen Ansatz geeignet ist. Da die Daten der Studie nicht veröffentlicht wurden, werde ich spekulieren, dass diese Therapie bei einigen Patienten gut wirken und für einen angemessenen Prozentsatz von OSA-Patienten akzeptabel sein wird. Es ist jedoch ziemlich teuer, da der Stimulator selbst 15-20.000 US-Dollar kostet, wobei die Schlafendoskopie, der chirurgische Eingriff oder die Nachsorge (einschließlich Schlafstudien) nicht inbegriffen sind. Insgesamt wird dieser Ansatz also wahrscheinlich 30-40.000 US-Dollar pro Patient kosten. Infolgedessen werden die Versicherungsgesellschaften wahrscheinlich den Zugang zu diesem Verfahren einschränken und es wird daher nie weit verbreitet sein, um CPAP bei den Millionen neuer Patienten, die jährlich CPAP erhalten, zu ersetzen.



Winx (Apniküre): Das Winx-Gerät besteht aus einer Konsole, die einen Unterdruck erzeugt, und einem Mundstück, mit dem dieser Unterdruck auf die oralen Atemwege ausgeübt werden kann. Es funktioniert, indem es das Gaumensegel und das Zäpfchen nach vorne gegen den Zungengrund zieht und bei einigen Patienten auch die Zunge ein wenig nach vorne zieht. Dadurch werden die pharyngealen Atemwege geöffnet, um eine ungehinderte Atmung während des Schlafes zu ermöglichen. Die einzige große Studie zu diesem Gerät, die demnächst in der Zeitschrift Sleep Medicine veröffentlicht wird, zeigt, dass das Gerät erfolgreich ist (Reduzierung des Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) um >50% und Ergeben eines AHI<20) in about 41% of patients. Most successfully treated patients had an AHI

Phänotypisierung : Dies ist keine Therapie, sondern eine Annäherung an OSA-Patienten, die zu neuen Therapien führen kann. Patienten mit OSA entwickeln die Störung aus ganz unterschiedlichen Gründen mit vier primären physiologischen Merkmalen, die bestimmen, wer OSA hat und wer nicht. Diese Eigenschaften sind:

    Anatomie/Kollapsbarkeit der oberen Atemwege. Reaktionsfähigkeit des Pharyngeal-Dilatator-Muskels während des Schlafs (die Reaktion der oberen Atemwege):Die Fähigkeit dieser Muskeln, die Atemwege während des Schlafes zu aktivieren und zu erweitern. Die respiratorische Erregungsschwelle:Die Höhe der Atemstimulation, die erforderlich ist, um den Patienten aus dem Schlaf zu wecken. Schleifenverstärkung:Die Stabilität oder Instabilität des Atemkontrollsystems.

Wenn der Arzt genau feststellen könnte, warum jeder Patient OSA hat, könnte die Therapie auf die spezifische Anomalie oder Anomalien (aus der obigen Liste) ausgerichtet werden. Dies könnte eine Reihe neuer Behandlungen eröffnen, die auf die Bedürfnisse des Patienten zugeschnitten sind. Beispiele wären: Holen Sie sich die neuesten Informationen zum Thema Schlaf aus unserem NewsletterIhre E-Mail-Adresse wird nur verwendet, um den Newsletter von gov-civil-aveiro.pt zu erhalten.
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  • Hypnotika (Sedativa) können wirksam sein, wenn die Erregungsschwelle niedrig ist.
  • Wenn die Schleifenverstärkung hoch ist, könnte sie mit Sauerstoff oder Acetazolamid reduziert werden

Die anderen Therapien, die mir bekannt sind und die sich in der Entwicklung befinden, sind:

Chirurgisch implantierbare Geräte : Mehrere Start-up-Unternehmen haben in den letzten 5-10 Jahren versucht, ein chirurgisch implantierbares Gerät zu entwickeln, das hauptsächlich zur Manipulation der Zungenposition entwickelt wurde. Diese Vorrichtungen würden mit einer Art Anker im Zungenkörper am Unterkiefer befestigt, so dass die Zunge nach vorne aus dem pharyngealen Atemweg gezogen werden könnte. Mehrere klinische Studien wurden mit diesen Geräten mit vielversprechenden ersten Ergebnissen versucht. Die verwendeten Materialien waren jedoch nicht ausreichend stark/dauerhaft, um einer stetigen Zungenbewegung mit Bruch der Zinken und Verrutschen von Halteseilen standzuhalten. Daher wird eine weitere Entwicklung solcher Vorrichtungen erforderlich sein, bevor sie wahrscheinlich erfolgreich sein werden. Das Konzept scheint jedoch solide zu sein.

Pharmakologische Ansätze zur Apnoetherapie : Im Laufe der Jahre wurden viele Studien mit verschiedenen pharmakologischen Wirkstoffen bei OSA-Patienten mit begrenztem oder keinem Erfolg versucht. Derzeit sind keine derartigen laufenden Studien oder aktive Arbeiten von Pharmaunternehmen an der Entwicklung eines Medikaments zur Behandlung von OSA sichtbar. Dies könnte sich jedoch schnell ändern, da sich unser Verständnis der Neurobiologie der Hirnstammsteuerung der Rachenmuskulatur stetig verbessert.

Was ist aus Ihrer Sicht das Faszinierende und Besondere an Apnicure?

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Wir glauben, dass wir mit Apnicure ein Produkt haben, das einen Teil der OSA-Patienten (ca. 40–50 %) recht gut mit einem Gerät behandeln kann, das für diese Patienten komfortabler, leiser und insgesamt akzeptabler ist. Wir glauben auch, dass die Wirksamkeit des Gerätes in naher Zukunft erheblich verbessert werden kann. Unser Plan ist daher eine hochwirksame, gut verträgliche Therapie für OSA.

RLS-News für gov-civil-aveiro.pt

Befragte RLS-Patienten

Die Willis-Ekbom Disease Foundation und XenoPort, Inc. führten kürzlich eine Umfrage unter Patienten mit Restless-Legs-Syndrom (RLS – auch bekannt als Willis-Ekbom-Krankheit) durch und fanden heraus, dass zwei Drittel der Patienten (68 %) fest davon überzeugt sind, dass Ärzte mehr Aufklärung über die Krankheit. Drei Viertel (73 %) der Patienten berichten, dass sie täglich Symptome haben, und nur 6 % glauben, dass ihre Symptome durch ihre aktuelle Medikation vollständig kontrolliert werden. Fast alle befragten Patienten (93 %) gaben an, dass sie sich wirksamere Medikamente zur Behandlung von RLS wünschen würden.

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